El proceso educativo del médico en Colombia desde el concepto de formación a partir de un estudio hermenéutico / The educational process of physicians in Colombia as seen from the concept of formation. A hermeneutical study / O processo educativo do médico na Colômbia desde o conceito de formação a partir de um estudo hermenêutico

Mediante un estudio cualitativo de corte histórico-hermenéutico se aborda la transición en Colombia del modelo anatomoclínico francés al modelo biomédico norteamericano y se hace un seguimiento del concepto de formación en la educación médica. Se presentan tres períodos clave en el devenir histórico de dicho concepto: la Grecia clásica y la paideia, y el nacimiento de las universidades en el Medioevo; el Bildung alemán de los siglos XVIII y XIX y, finalmente, la época contemporánea. En el contexto actual del mercado y la globalización, se reflexiona sobre el proceso educativo del médico en el marco de la tensión entre su formación como ser humano y su capacitación como técnico profesional. Se enfatiza en que la formación es responsabilidad de todos los actores del proceso educativo y no de unas cuantas asignaturas, como generalmente se piensa.

From a qualitative study with historical-hermeneutic approach in which the transition in Colombia from the French anatomical-clinical model to the American biomedical model is discussed, a follow up is done of the concept of formation as related to medical education. Three key periods in the historical development of such concept are presented, namely: The classical Greek paideia and later the birth of universities in the Middle Age; the concept of German Bildung in the XVIII and XIX centuries, and finally, the contemporary times. Reflections are done on the process of medical education in the framework of the tension between formation of the human being and the professional technical training in the current market and globalization environment. Emphasis is on the responsibility in formation of all those involved in the educational process, and not of a few subjects, as usually thought.

Mediante um estudo qualitativo de corte históricohermenêutico se aborda a transição na Colômbia do modelo anatomoclínica francês ao modelo biomédico norte-americano e se faz um seguimento do conceito de formação na educação médica. Apresentam- se três períodos chaves no devir histórico de dito conceito: a Grécia clássica e a Paideia, e o nascimento das universidades no Medievo; o Bildung alemão dos séculos XVIII e XIX e, finalmente, a época contemporânea. No contexto atual do mercado e a globalização, reflexiona-se sobre o processo educativo do médico no marco da tensão entre sua formação como ser humano e sua capacitação como técnico profissional. Enfatiza-se em que a formação é responsabilidade de todos os atores do processo educativo e não de umas quantas matérias, como geralmente se pensa.

Formación y medicina: la transición del modelo anatomo-clínico francés al modelo biomédico norteamericano en Colombia / Formation and Medicine: The transition from the French anatomical-clinical model to the American biomedical model in Colombia

La educación médica en Colombia sufrió una transición de un modelo francés fundamentado en la mentalidad anatomo-clínica hacia un modelo norteamericano basado en una visión biomédica de laboratorio. En esta investigación se abordó desde una perspectiva hermenéutica e histórica la comprensión del sentido de esta transformación y de sus efectos sobre la formación del médico y la enseñanza y práctica de la medicina en nuestro país. Se estudió el período de 1930 a 1965 en la Universidad Nacional y la Universidad del Valle mediante un trabajo de archivo de la normatividad, pénsum y syllabus. Se partió del contexto sociopolítico de la época, y se llegó a la comprensión del sentido de la transición en el marco de una creciente influencia norteamericana en los diferentes ámbitos de la vida nacional. Diferentes visitas de expertos de Estados Unidos sentaron las bases de los cambios curriculares que llevaron a modificar la mentalidad médica en Colombia. Igualmente, se encontró evidencia del cambio de un modelo de enseñanza más formativo y de acercamiento a la cultura hacia uno de mera capacitación técnica. Se discuten las implicaciones de estos cambios.

Medical education in Colombia underwent a transition from a French model based on anatomical and clinical mentality, towards the North American model based on a biomedical laboratory vision. This research addresses, from a hermeneutical and historical perspective, the meaning of this transformation and of its effects on the training of physicians, and on the teaching and practice of medicine in our country. The period from 1930 to 1965 in the Universidad Nacional and the Universidad del Valle was studied, through an archival work of regulations, curriculum and syllabus. The starting point was the socio-political context at that time in order to understand the meaning of that transition within the framework of the increasing influence of the United States on different spheres of national life. Some visits from American experts laid the foundations for curricular changes which lead to a modification in medical thinking in Colombia. Also, evidence was found of the transformation from a more formative and cultural teaching model to one of mere technical training. The implications of these changes are discussed.

A propósito de la educación médica: propuesta para estandarización de un sistema de créditos para programas de especializaciones médicas / The Purpose of Medical Education: Proposal to Standardize a System of Credits for Medical Specializations Programs

Este artículo busca conceptualizar el sistema de créditos académicos y proponer una sistematización de su abordaje en los programas de especializaciones médicas. El sistema de créditos es una forma de reconocer y estandarizar el tiempo total que un estudiante debe dedicar a su formación. De esta forma, un crédito equivale a un determinado número de horas de actividades formativas presenciales e independientes. Un programa educativo se expresaría en la cantidad de créditos necesaria para realizar todo el proceso formativo, para lograr las competencias esperadas. Se realiza entonces una revisión del concepto de competencia en el campo educativo. Se identifica la introducción del término y su relación con la necesidad de medir desempeños en los futuros profesionales según las necesidades del mercado laboral. Después de una discusión crítica sobre las competencias, se definen los diferentes tipos de competencias del campo educativo. Posteriormente, se presenta el marco normativo colombiano sobre las competencias; en especial, el Decreto 1295 de 2010, que define un crédito académico como 48 horas en un periodo académico, de las cuales 16 horas son presenciales y 32 horas son de estudio independiente. Posteriormente, se realiza un recorrido por los principales hitos de la historia de la educación médica. Se revisa la estructura de créditos y horas presenciales e independientes de los posgrados de psiquiatría del país, mostrando la heterogeneidad en su abordaje. Se presenta la propuesta, definiendo los tipos de actividades presenciales y la forma de cálculo de las horas de estudio independiente según el tipo de actividad presencial.

This article analyzes the concept of an academic credit system and proposes a way to systematize medical specialization programs. The credit system is a way to recognize and standardize the total time that a student must devote to their training. Thus, a credit equalto a certain number of hours of classroom training and independent activities is proposed. An educational program is expressed in the number of credits needed for the whole training process to achieve the competencies expected. A review of the concept of competition in education is also performed. The introduction of the term and its relation to the need to measure performance in future professionals according to labor market needs is identified. A critical discussion about skills defining the different types of skills in the educational feld is later discussed. Subsequently, the Colombian regulatory framework is presented concerning the powers, in particular, Decree 1295 of 2010, which defines one academic credit equal to 48 hours in a semester, of which 16 hours are classroom and 32 hours are independent study. A tor of the major milestones in the history of medical education is later made. The structure of credits and contact hours, independent of postgraduate psychiatry in the country is reviewed showing the heterogeneity in their approach. The proposal is presented, defining the types of classroom activities and how to calculate the hours of independent study by type of classroom activity.

Comparison of low-density lipoprotein obtained from the Friedewald formula and new formulae in a heterogeneous population / Comparación de lipoproteínas de baja densidad obtenidas por fórmula de Friedewald y nuevas fórmulas en una población heterogénea

Introduction: Although the levels of low-density lipoprotein (LDL-C) should ideally be determined by beta quantification or enzymatic methods, there are limitations in developing countries. The goal of this study is to compare LDL-C obtained through three formulae (LDL-Cnf) with LDL-C obtained through the Friedewald formula (LDL-Cf) using LDL-C through enzymatic methods as the most-accepted reference method in clinical practice (LDL-Cr). Methods: A concordance study was carried out in a reference laboratory in Cali, Colombia. The three formulae were (mg/dl): Men with triglycerides under 400 mg/dl: LDL-C = Total Cholesterol (TC) - triglycerides (TG) /6.5) - 45; men with triglycerides equal to or greater than 400 mg/dl: LDL-C = (TC - (TG / 7)) -50 and women: LDL-C = (TC-(TG /6.5)) - 70. Results: Three-hundred fifteen values were obtained of which 53% were for women. The mean age and LDL-Cr were 54 years (±15.8) and 112.1 mg/dl (±32.5), respectively. The median (interquartile range, mg/dl) of TC, high-density lipoprotein (HDL-C) and TG were 204 mg/dl (171-229), 51 mg/dl (41-61), and 156 mg/dl (99-237), respectively. There were no differences between mean values of LDL-Cr and LDL-Cnf (113.48 vs. 112.67 mg/dl; p=0.45). The intraclass correlation coefficient among LDL-Cr and LDL-Cf and LDL-Cnf were high (R=0.93 and 0.92, respectively). The correlation between LDL-Cf and LDL-Cnf was 0.95. There is no difference between the areas under the  receiver operating characteristic (ROC) curve with the level of LDL-Cr at 160 mg/dl for LDL-Cnf and LDL-Cf. (0.94 vs. 0.93; p=0.27). Conclusion: There is high concordance between LDL-Cf and LDL-Cnf. These formulae could be an alternative when there are limitations to determine LDL-C because of the lack of enzymatic methods or through Friedewald formula due to the absence of HDL-C.

Introducción: Aunque los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) deben ser determinados idealmente por betacuantificación o métodos enzimáticos, hay limitaciones en países en vía de desarrollo. El objetivo de este estudio es comparar LDL-C obtenido a través de tres fórmulas (LDL-Cnf) con LDL-C obtenido a través de la fórmula de Friedewald (LDL-Cf) usando LDL-C (LDL-Cr) enzimático considerado como referente más aceptado clínicamente. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas en un laboratorio de referencia en Cali, Colombia. Las tres fórmulas fueron (mg/dl): Hombres con triglicéridos menores de 400 mg/dl: LDL-C= Colesterol total (CT) - triglicéridos (TG)/6.5)- 45; hombres con triglicéridos iguales a o mayores de 400 mg/dl: LDL-C= (CT- (TG/7))- 50 y mujeres: LDL-C= (CT- (TG/6.5))- 70. Resultados: Se obtuvieron 315 valores de los cuales 53% eran mujeres. El promedio de edad y LDL-Cr fueron 54 años (±15.8) y 112.1 mg/dl (±32.5), respectivamente. La mediana (rango intercuartil) de CT, lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y TG fueron de 204 mg/dl (171-229), 51 mg/dl (41-61) y 156 mg/dl (99-237), respectivamente. No hubo diferencia en los valores promedio de LDL-Cr y LDL-Cnf (113.48 vs. 112.67 mg/dl; p=0.45). Los coeficientes de correlación intraclase entre LDL-Cr y LDL-Cf y LDL-Cnf fueron altos (r=0.93 y 0.92, respectivamente). La correlación entre LDL-Cf y LDL-Cnf fue de 0.95. No hubo diferencias en las áreas bajo la curvas de características operativas del receptor (COR) con niveles de LDL-Cr de 160 mg/dl (0.94 vs. 093; p=0.27). Conclusión: Existe una alta correlación entre LDL-Cf y LDL-Cnf. Estas formulas podrían ser una alternativa cuando existen limitaciones para determinar el LDL-C.